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              做溶血检查查乙肝吗乙肝五项为0.01请问乙肝炎会已转吗

              发布时间:2020-12-25 01:33   来源:原创    作者:admin

              乙肝究竟能不能停药?

                “医生,我吃药还药吃多久啊?什么时候能够停药啊?”相信每一位肝病医生都会听过这样的问题,事实上,作为肝病医生,我的每一天都是为了解决这个问题而在工作。

                确实,目前真正能够达到临床治愈并停药的慢乙肝患者实在非常有限的。但并不代表我们需要放弃,而是需要更加深入探讨。

                2015年的乙肝指南已经明确提出3个“终点”:

                1、理想的终点:HBeAg阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换。

                2、满意的终点:HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。

                3、基本的终点:如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV DNA检测不到)。

                毫无疑问,基本的终点是非常容易达到的,满意的终点目前在我科也有部分患者可以达到,但是,理想的终点就是我们所希望的“停药后,疾病没有反弹”。目前可以获得这个机会的更加少了,这个我相信是大部分正在吃药的患者所期待的结局。

                最近,NEW SWICH研究有了一些新发现,这个发现,能够非常清楚地告诉大家,哪些正在吃药的患者可能可以追求这个“理想的终点”!条件如下:

                1、经过口服抗病毒药物治疗;

                2、HBV-DNA(乙肝病毒)低于检测下限,转阴;

                3、HBeAg清除,即HBeAg (-);

                4、HBsAg小于1500 IU/ml这类患者续贯长效干扰素a-2a,就有可能实现安全停药了。

                虽然在乙肝领域是属于新的临床观察方向,但是以停药为目标,能够让更多的乙肝患者受益,便是最好的。


              乙肝患者NAs停药相关注意事项

                慢乙肝抗病毒治疗
                须按指南标准停药。对于HBeAg 阳性者 ,初治患者治疗达到HBeAg 血清学转换后再巩固治疗一年;对于HBeAg 阴性者 ,总疗程至少2年半;治疗达到病毒学持续控制后再巩固治疗1.5年,必要时延长疗程减少复发。
                治疗结束后定期随访,有复发迹象及有疾病进展证据,开始再次抗病毒治疗。
                特别强调,实验已证明,HBeAg 阴性乙肝患者,只有实现HBsAg 血清学转换才能有效降低停药后高复发率。

              浅谈慢乙肝的抗病毒治疗

                   1、治疗目标

                从1965年“澳抗”发现以来,我们跟乙型肝炎的斗争从未间歇。经历过“联用多种护肝药物仍无法降低活动性慢乙肝转氨酶水平”的无奈,“拉米夫定”刚上市时候的欢呼雀跃和盲目接受;以及在病毒耐药和停药反跳出现后的束手无策和惶恐,“矫枉过正”的抵触抗病毒;在大样本的观察和循证医学的帮助下,我们也目睹了大批患者在持续性抑制乙肝病毒之后获益,提出了慢乙肝患者抗病毒治疗的一系列治疗适应症。
                2005年,2010年和2015年《中国慢乙肝防治指南》以及国际各大指南均对慢乙肝患者治疗的目标做了相同的阐述,“最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间”。
                对于普通患者来说,能认识到“慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗”已经很不容易。但是想要抗病毒治疗,还必需知道一些抗病毒药物的基本知识。
                2、那些患者需要抗病毒治疗?
                并不是所有HBsAg阳性者,均需要抗病毒治疗。慢性乙型肝炎病毒感染者临床上分为几种类型:
                ①    仅有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,而乙肝病毒(HBVDNA)阴性,肝功能正常者,称为非活动性 HBsAg 携带者。
                ②    HBsAg和HBVDNA阳性,肝脏酶学(ALT)正常者,称为慢性HBV携带者。
                ③   HBsAg和HBVDNA阳性,肝脏酶学(ALT)正常者,HBeAg可以是阳性(大三阳)也可以是阴性(小三阳),称为e抗原阳性、阴性慢性乙型肝炎。
                对于前两者,发展为肝硬化及相关并发症的风险较小,暂不列为抗病毒治疗的适应人群。(之所以说暂时,是由于治疗手段的极限,如果将来有一种药物可以轻松的将慢乙肝根治,那我们就要修改这一条适应症了。
                属于分类③的患者疾病进展风险较大,是我们抗病毒治疗的目标人群。而临床上为了明确这个适应症的可操作性。又进一步对血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度作进一步的规定,满足下面2个条件可进行抗病毒治疗:
                “(1)HBV DNA水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml );HBeAg阴性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m l );
                (2)ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;”
                ――2015年《中国慢乙肝防治指南》
                3、慢乙肝的抗病毒治疗有哪些?
                目前公认的抗乙肝病毒治疗方案只有两种:干扰素(普通干扰素和长效干扰素)治疗;或者口服的核苷类药。
                干扰素又分为长效干扰素:进口的派罗欣与佩乐能,国产的派格宾和特宝干扰素。普通干扰素有许多品牌,赛若金、运德素、安福隆、凯因益生等。
                核苷类药国内上市的有拉米夫定(贺普丁),阿德福韦(贺维力、代丁、名正等),替比夫定(素比伏),恩替卡韦(博路定,润众,天丁等)和替诺福韦。
                需要强调的是,有些医院以“纳米”、“臭氧”、“基因”、“生物疗法”等为宣传噱头,欺骗患者缴纳高额的治疗费用。(曾经受到一位患者,在某军队医院接受一种叫做“臭氧疗法”的根治乙肝治疗。具体过程就是,先给患者口服核苷类药物,然后采集患者血液约200cc,将血液跟“臭氧”混合接触半个小时后,再回输给患者。收费不菲。该患者治疗半年,花费了3万元后,被告知“乙肝”已经治愈,可以停用了口服的核苷类药物了,结果停药后患者出现病毒反弹,肝炎活动,出现黄疸,幸亏来到我科住院,重新用上规范的抗病毒药物才得以控制。)所以广大患者一定要擦亮双眼,不要受到蒙骗。
                4、干扰素针剂和核苷类口服药各自有什么优缺点?
                核苷类药的抗病毒作用较强,能快速抑制病毒复制,且对大多数病人都有效。每天只要1片药,很方便,不良反应很少。然而,核苷类药需长期服药,维持治疗才有维持效果,不能随意停药。即使血清转氨酶已经正常、病毒转阴了,这时候停药仍然有相当一部分人复发,长期使用还可能发生耐药性。因此,2015年《中国慢乙肝防治指南》推荐,对于决定接受核苷类药抗病毒治疗的患者,首选恩替卡韦或替诺福韦这类强效,不容易耐药的药物。并且要求长期治疗(至少5年以上),治疗时间越长获益越多。
                干扰素治疗的优点是有固定的疗程(一般为12个月),通过激发病人的免疫获得疗效,停药后疗效相当稳定,无耐药和停药等问题,并且清除“大三阳”的效率更高。但是使用干扰素治疗较核苷类口服药物有较多的不良反应,一般用于代偿期慢性乙型肝炎,患者如能按规定作相关检查,同样是安全的。
                5、哪些患者更适合干扰素抗病毒治疗?
                一般认为,相对年轻的患者、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗的患者,应优先推荐疗程相对较短且相对固定的干扰素治疗。
                退一步讲,即使干扰素治疗没有达到满意的治疗终点(即“大三阳”清除,病毒转阴,肝功能正常),也可以再使用口服核苷类药物继续治疗。年轻的患者可以先使用干扰素搏一搏,成功的话可以实现满意的终点,甚至有可能达到理想的治疗终点,“HBsAg转阴,乙肝治愈”。
                “梦想总要有,万一实现了呢?”


              乙肝2对半解读

                乙肝五项(也称为“两对半”)是临床常见的化验项目,目前已作为常规的体检项目,几乎在所有级别的医院均可开展,在各种体检中一般均包括此种项目,但由于对乙肝五项的解读需要一定的专业知识,在临床工作中,不但很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解,甚至很多非肝病专业的医生也会对患者给出错误解释,这会导致两种可能,或者给患者造成不必要的恐慌,或者使原本需要治疗的患者产生盲目乐观,忽视病情。以下,就本人在长期从事乙肝临床工作中发现的一些错误做以解析。

                1、什么是乙肝五项?

                乙肝五项(又称两对半)包括表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项,其检查意义在于:检查是否感染乙肝及感染的具体情况,区分大三阳、小三阳。

                乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目,二者完全不同,有很多患者对二者不能区分。一般较正规的体检均包括肝功能和乙肝五项同时检查,但目前国家为保护乙肝患者的隐私,规定在部分体检中只检查肝功能而不检查乙肝五项。

                但必须提醒,肝功能正常不等于没有乙肝,必须经过乙肝五项检查才能确定是否患有乙肝。

                2、什么是澳抗阳性?

                表面抗原(HBsAg)最早被称为澳大利亚抗原,简称澳抗,以前很多体检项目或基层医院只检查乙肝表面抗原而不进行五项检查,因此我们过去习惯将乙肝病毒感染者称为澳抗阳性患者。这一名称目前已逐渐不在使用,但约定俗成,很多人还在使用这一名称。甚至有些人说“我只是澳抗阳性,我没有乙肝”。这是极其错误的,澳抗阳性就是慢性乙肝病毒感染。澳抗阳性患者经乙肝五项检查,一般不是大三阳,就是小三阳。如果家族中有“澳抗阳性”的人,那么一定要仔细检查一下自己是否已被感染。

                3、小三阳一定比大三阳好吗?

                “大三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)这三项阳性的情况。

                “小三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗HBe或HBeAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)者三项阳性的情况。

                如果小三阳同时HBV-DNA定量检查长期阴性,说明患者处于免疫控制期,是一种比较好的状态。但如果小三阳但HBV-DNA定量检查阳性,则很可能存在HBV前C区变异,治疗较大三阳更麻烦,而且还可能存在更大的患肝癌的风险。因此小三阳未必就比大三阳好,还要看HBV-DNA定量检测结果及其他检查结果,小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。

                4、“一、五阳”比小三阳更好吗?

                “一、五阳”是指表面抗原(HBsAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)这两项阳性,有些患者甚至有些医生也认为乙肝五项阳性的结果越少越好,所以想当然地认为“一、五阳”比小三阳更好,其实不然。“一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之间的一种过渡状态,这种结果较多地出现在国产试剂的检测结果中,如果用较灵敏的进口试剂,这种情况一般都属于“大三阳”,一般e抗原(HBeAg)的水平较低,如果用灵敏度差的试剂则显示为“一、五阳”。如果患者原本为大三阳,出现“一、五阳”可能是发生e抗原(HBeAg)转换的前奏,一般是好的现象。而如果患者原本为小三阳,出现“一、五阳”则可能是病毒复制再次活跃,病情加重的表现。因此,如果从小三阳转变为“一、五阳”,千万不能盲目乐观。

                5、“二、五阳”是怎么回事?

                很多人在体检中发现“二、五阳”,即表面抗体(抗HBs或HBsAb)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)均为阳性。这些人由于缺乏医学知识,常非常恐慌。“二、五阳”一般表示既往感染过乙肝病毒,现病毒已基本清除,身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、HBV-DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在,仍要继续治疗。所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人,如不放心,可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。

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