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              被乙肝小三阳针刺伤乙肝病毒轻微携带者乙肝小三阳怎么保护

              发布时间:2021-04-21 20:41   来源:原创    作者:乙肝

              打乙肝疫苗的注意事项

              乙肝疫苗接种的注意事项如下:

              1、我国是乙肝的高发区,人群中有60%的人被乙肝病毒感染,10%的人群乙肝表面抗原阳性。目前国家政策对新生儿进行免费乙肝疫苗接种,按0、1、6个月的原则进行接种;

              2、我国生产的乙肝疫苗为基因重组乙肝疫苗,很少有不良反应。新生儿使用20μg每支,第一针在出生后24小时内注射,如体重低于2000g,也就是四斤则不能接种;

              3、如果有发热或者是患有急性或慢性的严重疾病者,以及有过敏者,也暂时不能接受乙肝疫苗。等急性发作期过后,病好了后就接种。还有刚出生的新生儿要求24小时内接种,如果体重低于四斤,那是不能够接种。孩子如果过了四斤,体重达标以后,各项功能也好,再来医院进行接种。


              自从2011年EASL制定并于2012年发布慢性乙型肝炎(CHB)管理临床实践指南以来,人们关于HBV感染的发病机制和管理信息的认识逐渐深入。EASL 2017大会上发布了新版指南,旨在更新HBV感染的最佳管理推荐意见。现将推荐要点整理如下,以飨读者。


              治疗终点


              ◆ 目前所有治疗策略的主要终点:通过治疗获得HBV DNA的长期抑制(证据等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆HBeAg阳性患者,通过治疗获得HBeAg清除,伴有或不伴有抗-HBe血清学转换(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              ◆生化应答的定义为丙氨酸转氨酶(ALT)复常,大多数HBV长期抑制的患者可以获得该终点(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              ◆理想终点:HBsAg清除,伴有或不伴有抗-HBs血清学转换(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              抗病毒治疗适应证


              ◆所有HBeAg阳性或阴性CHB患者,HBV DNA>2,000 IU/ml,ALT>正常值上限(ULN)和/或至少肝脏中度炎症坏死或纤维化,应该接受治疗(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆代偿期或失代偿期肝硬化患者只要检测出HBV DNA,无论ALT水平,均需要治疗(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆HBV DNA>20,000 IU/ml、ALT>2×ULN的患者,无论纤维化程度,应该开始治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆HBeAg阳性CHB患者,ALT持续正常,HBV DNA水平较高,如果年龄大于30岁,无论肝脏组织学病变严重度建议接受治疗(循证等级Ⅲ,推荐等级2)。


              ◆即使不满足典型的治疗适应证,伴有HCC或肝硬化家族史以及存在肝外表现的HBeAg阳性或阴性慢乙肝CHB患者,建议积极抗病毒治疗(循证等级Ⅲ,推荐等级2)。


              对未治疗患者的监测


              ◆对于不满足上述任何治疗适应证的年龄小于30岁的HBeAg阳性CHB患者,应该进行随访,至少每3-6个月随访一次(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆对于血清HBV DNA<2,000 IU/ml,不满足上述任何治疗适应证的HBeAg阴性CHB患者,应该进行随访,每6-12个月随访一次(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆对于血清HBV DNA≥2,000 IU/ml,不满足上述任何治疗适应证的HBeAg阴性CHB患者,应该进行随访,第一年每3个月随访一次,此后每6个月随访一次(循证等级Ⅲ,推荐等级1)。


              应用NA治疗初治CHB患者


              疗效

              ◆无论肝病严重程度,推荐长期应用一种高耐药屏障的强效NA(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆抗病毒治疗首选恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)和替诺福韦艾拉酚胺(TAF)单药治疗(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆不推荐拉米夫定(LAM)、阿德福韦(ADV)和替比夫定(TBV)用于治疗CHB(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              应用ETV、TDF或TAF治疗患者的监测

              ◆对于应用NA治疗的所有CHB患者,均应定期评估随访,包括ALT和血清HBV DNA(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆应用任何一种NA治疗具有肾病风险的患者以及无论肾病风险、应用TDF治疗的所有患者应该接受定期肾脏监测,至少包括估算肾小球滤过率(eGFR)和血清磷水平(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆应用TDF的患者,如果存在和/或具有潜在肾脏或骨骼疾病风险,应该基于之前的LAM暴露史,考虑转换至ETV或TAF治疗(循证等级Ⅱ-2/Ⅰ,推荐等级1)。


              应用NA治疗期间的长期转归

              ◆应用NA长期有效治疗的患者应该持续接受HCC监测(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆所有肝硬化患者以及具有中或高HCC风险评分的患者在开始NA治疗时,必须接受HCC监测(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              停用NA

              ◆在证实HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清学转换后,可以停用NA(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆ 非肝硬化HBeAg阳性CHB患者获得稳定的HBeAg血清学转换、HBV DNA检测不出,并且完成至少12个月的巩固治疗后,可以停用NA,停用NA后,要保证密切监测(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              ◆非肝硬化HBeAg阴性CHB患者应用NA治疗获得长期(≥3年)病毒学抑制后,如果可以保证停用NA后密切监测,可考虑停用NA(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              NA治疗失败患者的管理


              ◆预防耐药应该使用高耐药屏障NAs作为一线治疗(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆针对所有治疗失败的患者,应该检查其对NA治疗的依从性(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              ◆应该基于NA交叉耐药数据,管理治疗失败的患者(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆一旦证实接受NA治疗的患者发生病毒学失败,应该立即调整治疗(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              聚乙二醇干扰素(PegIFN)α单药治疗


              ◆轻至中度HBeAg阳性或阴性CHB患者可考虑选择PegIFNα作为初治治疗选择(循证等级Ⅰ,推荐等级2)。


              ◆PegIFNα治疗的标准疗程为48周(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆PegIFNα治疗疗程延长至48周以上,可能对选择的HBeAg阴性CHB患者有益(循证等级Ⅱ-1,推荐等级2)。


              PegIFNα治疗患者的监测

              ◆对于所有应用PegIFNα治疗的CHB患者,均应该进行定期评估随访,包括全血细胞计数、ALT、促甲状腺激素(TSH)、血清HBV DNA和HBsAg水平(循证等级Ⅰ/Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆对应用PegIFNα治疗的HBeAg阳性CHB患者进行随访,还应该定期评估HBeAg和抗-HBe(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆应用PegIFNα治疗后获得病毒学应答的CHB患者具有复发风险,应维持长期随访(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              PegIFNα应答和停止治疗的预测因素

              ◆HBeAg阳性CHB患者应用PegIFNα治疗12周时,基因B和C型患者的HBsAg水平>20,000 IU/ml或基因A和D型患者的HBsAg水平无下降,随后发生HBeAg血清学转换可能性极低,可作为PegIFNα停止治疗的预测标准(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              ◆基因A和D型HBeAg阳性CHB患者应用PegIFNα治疗24周时,HBsAg水平>20,000 IU/ml,随后发生HBeAg血清学转换的可能性极低,可以作为PegIFNα停止治疗的预测标准(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              ◆基因D型HBeAg阴性CHB患者应用PegIFNα治疗12周时, HBsAg水平无下降以及血清 HBV DNA水平下降<2 log10 IU/ml,可以预测无应答,应该作为PegIFNα停止治疗的预测标准(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              PegIFNα治疗后的长期转归

              ◆PegIFNα治疗后获得持续应答、基线时HCC风险较高的患者,即便获得HBsAg清除,也应该持续监测HCC(循证等级Ⅲ,推荐等级1)。


              CHB的联合治疗


              NA加NA

              ◆不推荐初始应用两种高耐药屏障的NA(ETV、TDF、TAF)的联合治疗(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆治疗依从性良好、HBV复制抑制不完全的患者应用ETV或TDF/TAF长期治疗期间,HBV DNA水平不再下降,或可考虑转换至其他药物或联合两种药物治疗(循证等级Ⅲ, 推荐等级2)。


              NA加PegIFNα

              ◆不推荐初始应用NA和PegIFNα联合治疗(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆对于初治HBeAg阳性患者,不推荐PegIFNα治疗之前短期应用NA(循证等级Ⅱ,推荐等级1)。


              ◆对于长期NA抑制的CHB患者,不推荐加用PegIFNα或转换至PegIFNα治疗(循证等级Ⅱ,推荐等级1)。


              失代偿期肝硬化患者的治疗

              ◆无论HBV复制水平,失代偿期肝硬化患者应该立即应用高耐药屏障的NA治疗,并应进行肝移植评估(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              ◆失代偿期肝硬化患者禁忌PegIFNα(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              ◆应密切监测患者的药物耐受性以及罕见不良反应,如乳酸性酸中毒或肾功能损害等(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              肝移植后HBV复发的预防

              ◆移植等待名单上的所有HBV相关性肝病患者应该接受NA治疗(循证等级Ⅱ,推荐等级1)。


              ◆推荐联合应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和一种强效NA,预防肝移植后HBV复发(循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              ◆复发风险较低的患者可以停用HBIG,但是,需要持续应用一种强效NA单药预防(循证等级Ⅱ-1,推荐等级2)。


              ◆HBsAg阴性患者接受既往HBV感染证据(抗-HBc阳性)供者的肝脏时,存在HBV复发风险,应该接受NA预防性抗病毒治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              HBV感染特殊患者人群的治疗


              HIV合并感染患者

              ◆无论CD4细胞计数,所有HBV/HIV合并感染的阳性患者应该开始抗逆转录病毒治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆HIV-HBV合并感染患者应该接受基于TDF或TAF的方案治疗(应用TDF的循证等级Ⅰ,应用TAF的循证等级Ⅱ-1,推荐等级1)。


              HDV合并感染患者

              ◆目前代偿期HDV-HBV合并感染患者的治疗选择是PegIFNα治疗至少48周(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆HBV DNA持续复制的HDV-HBV合并感染患者应该考虑NA治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆如果耐受性良好,无论治疗期间应答模式如何,可应用PegIFNα持续治疗至48周(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              HCV共感染患者

              ◆应用直接抗病毒药物(DAA)进行抗HCV治疗,可能导致HBV再激活,满足HBV治疗标准条件的患者应该接受NA治疗(循证等级Ⅱ,推荐等级1)。


              ◆接受DAA治疗的HBsAg阳性患者应该考虑同时应用NA预防,直至DAA停药后12周,并且进行密切监测(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              ◆接受DAA治疗的HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者应该接受监测,出现ALT升高时,应该进行HBV再激活的检测(循证等级Ⅱ,推荐等级1)。


              急性乙型肝炎

              ◆95%以上的急性乙型肝炎成人患者并不需要特殊治疗,因为他们可以完全自发恢复(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆以凝血障碍或病程迁延为特征的重症急性乙型肝炎患者应该接受NA治疗,并且考虑肝移植(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              儿童

              ◆儿童的病程通常轻微,多数儿童并不满足标准治疗适应证,因此,应该谨慎考虑治疗(循证等级Ⅱ-3,推荐等级1)。


              ◆对于满足治疗标准的儿童和青少年人群,可以应用ETV、TDF、TAF和PegIFNα(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              妊娠

              ◆强烈推荐于妊娠早期筛查HBsAg(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆无进展期肝纤维化、计划近期妊娠的育龄期女性或可谨慎推迟治疗,直至孩子出生(循证等级Ⅱ-2,推荐等级2)。


              ◆CHB进展期肝纤维化或肝硬化妊娠女性,推荐应用TDF治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。

              已经应用NA治疗的妊娠女性,应该继续应用TDF治疗,而ETV或其他NA应该转换至TDF(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆HBV DNA水平较高(>200,000 IU/ml)或HBsAg水平>4 log10 IU/ml的所有妊娠女性,应于妊娠24-28周时,开始应用TDF抗病毒治疗预防,持续至分娩后12周(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。

              未治疗或应用基于TDF治疗或预防的HBsAg阳性女性,并不禁忌母乳喂养(循证等级Ⅲ,推荐等级2)。


              免疫抑制或化学治疗的患者

              ◆所有化学治疗或免疫抑制治疗的人选,均应该在免疫抑制治疗之前,进行HBV标志物的检测(循证等级Ⅰ,推荐等级1)。


              ◆所有HBsAg阳性患者应接受ETV、TDF或TAF作为治疗或预防(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆如果HBsAg阴性、抗-HBc阳性个体发生HBV再激活的风险较高,应该接受抗HBV预防(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              透析和肾移植患者

              ◆所有透析和肾移植受者应该接受HBV标志物筛查(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆需要治疗的HBsAg阳性透析患者应该接受ETV或TAF治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆所有HBsAg阳性肾移植受者应该接受ETV或TAF预防或治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              ◆HBsAg阴性、抗-HBc阳性个体进行肾移植后,应该接受HBV感染的监测(循证等级Ⅲ,推荐等级1)。


              肝外表现

              ◆复制性HBV感染、存在肝外表现的患者应该接受NA抗病毒治疗(循证等级Ⅱ-2,推荐等级1)。


              免疫相关肝外表现的患者不推荐应用PegIFNα(循证等级Ⅲ,推荐等级1)。


              编译自:Clinical Practice Guidelines.EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection.European Association for the Study of the Liver.

              乙肝抗体能维持多久?

              乙肝抗体怎么来的?乙肝抗体有哪些作用?乙肝抗体能维持多久?相信这是很多人都想要了解的问题,尤其在乙肝病毒还无法完全治愈的今天,只有当体内拥有了乙肝抗体,才能抵御乙肝病毒的侵害,每个人都希望乙肝抗体维持得更久。

              一、乙肝抗体是怎么来的

              我们都知道乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后,可刺激免疫系统产生保护性抗体,这就是乙肝抗体。乙肝抗体存在于人的体液之中,乙肝病毒一旦出现,抗体会立即作用,将其清除,阻止感染,并不会伤害肝脏,从而使人体具有了预防乙肝的免疫力,达到预防乙肝感染的目的。

              乙肝抗体有很多种,最常见的抗体有表面抗体(抗-HBs)、E抗体(抗-HBe)和核心抗体(抗-HBc)三种。那么乙肝抗体能维持多久?

              二、乙肝抗体的主要作用

              1、阻止病毒或病菌靠近人体细胞。乙肝抗体能够让人体细胞免受乙肝病毒或是病菌的侵害,让我们的细胞处于健康状态。所以这种抗体维持越久越能防止病毒的侵害。

              2、抑制病原体的生长繁殖。乙肝抗抗体能够令病菌长期处于“饥饿”状态,无法在人体内生殖繁殖。乙肝抗体维持越久越能抑制病原体的繁殖。

              3、中和病毒及病菌的毒素。乙肝病毒表面有一些蛋白质结构,使得乙肝病毒能够吸附在人的肝细胞表面,然后钻入肝细胞内。乙肝抗体可以在乙肝病毒还没有吸附在人体的肝细胞上时,就提前与其结合在一起,使病毒不再是感染性病毒,并有可能被人体清除掉。

              4、识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后,人体都会自动产生与之相对应的抗体。当人体中具有乙肝抗体,就能自动识别乙肝病毒,随之产生一系列的抵抗作用。

              三、如此重要的抗体能维持多久

              大部分人都会通过注射乙肝疫苗来获得乙肝抗体,毕竟生来就有乙肝抗体的人还是少数。那么在注射乙肝疫苗后,抗体是不是就一直存在了呢?乙肝抗体能维持多久?

              临床数据表明,接种第一针乙肝疫苗后,30%左右的人会产生抗体;注射完第二针后约有50%-70%的人会产生抗体;第三针注射完成后,90%以上的人都会有抗体产生。

              但是,乙肝抗体会随着时间的推移而逐渐降低,一般情况下,在注射乙肝疫苗后,乙肝表面抗体能维持3到5年的时间,但是这个数据会根据各人体质的不同而有所不同。中国的很多医学者建议免疫后3年内加强1次为好。

              需要特别注意两点:

              ①当体内乙肝抗体消失或过低时,应复种乙肝疫苗。复种之前要测定乙肝表面抗体的滴度,血清中乙肝表面抗体滴度越高,保护力越强,维持时间也越长。

              ②当乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升时,应在半年内接种,抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。肝病专家建议免疫后3年内加强注射1次乙肝疫苗为好。


              乙肝病毒携带者会传染吗

                乙肝病毒携带者是指感染了乙型肝炎病毒(HBV),且乙肝表面抗原(HBsAg)阳性持续6个月以上,但却没有肝炎症状和体征,肝功能基本正常的慢性HBV感染者。
                乙肝病毒携带者是乙肝主要的传染源之一,其传染性与体液中乙型肝炎病毒DNA含量成正比关系。乙肝病毒携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两类:
                1、慢性乙肝病毒携带者:这类患者体内乙肝病毒复制比较活跃,所以具有很强的传染性。
                2、非活动性乙肝病毒表面抗原携带者:这类患者,乙型肝炎病毒DNA为阴性,所以其传染性小或无传染性。但是患者体内仍然可以有乙肝病毒存在,只是停止复制,不再向血液中释放病毒,也就是说病毒和病变都没有活动性。
                乙肝病毒携带者的传播途径主要有母婴传播,血液、体液传播、性传播。
                所以,乙肝病毒携带者是会传染的,只是其传染性的强弱可能会有所不同。为预防感染提倡采取主动或被动免疫,加强血液管理,养成良好的个人卫生习惯,洁身自好等。

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