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              艾灸的乙肝小三阳痊愈了扎了乙肝疫苗后感冒咋办

              发布时间:2021-04-21 20:33   来源:原创    作者:乙肝

              乙肝病毒携带者

                乙肝病毒携带者占我国总人口数的8%-10%(约一亿四千万人),许多乙肝病毒携带者是偶然查体时被发现的,自我并没有明显不适。这些人群该不该治疗呢?以下简要分析、讨论如下:

                从理论角度上讲,乙肝病毒携带者是愚该及时防范和治疗的高危人群乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状志”,此潜伏期可长可短,长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素,众多的迁延性和活动性肝炎,甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。一般认为,慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。因此,病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚“不定时炸弹”,可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下,突然发病。因此,把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的,及时的防范和治疗非常重要。

                从实际情况上看,乙肝病毒携带者又是最难以防范和不该治疗的特殊人群病毒携带者混杂在正常人群中,不可能天天对他们进行随访和隔离,很难防微杜渐。他们何时有可能传染给别人、何时有可能发病都是未知数。还有一些病毒携带者不仅定期随访,而且按时用药,有用干扰素的,有用胸腺素的,有用聚肌胞的,有用中药的,几乎都没有明显效果,“大三阳”还是“大三阳,。“小三阳”还是“小三阳”;有的还越治越环,引起显性肝炎发生。对携带者治疗,由于携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整和等原因,决定了目前尚处在“无可奈何”的境地。另外。根据国情特点,也难以做到防范和治疗。如果想要搞清我国究竟有多少乙肝病毒携带者,首先要在全国范围内搞一次全面检查,不要说组织工作艰难巨大,花销也非常庞大,一个人要做一项肝功能和“两对半”检查,需费用大约为50-80元,全国则需近百亿元;查出来的人如果还要治疗,以人均1000元算,全国将需一千多亿元。而且这些花费常常是“无功而返”,既损国家,也损个人。从这个角度看,病毒携带者暂时不予特殊治疗为好。

                从全面角度分析,乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅,“自治”为主、“外援”为辅相结合的原则予以处置对于乙肝病毒携带者不予特殊治疗,并不等于放任自流,任其发展。一定要做好预防及随访工作:

                1、预防其他传染病的感染,注射甲肝疫苗和其他传染病疫苗。

                2、禁酒。

                3、适度参加体育与休闲锻炼,避免过度疲劳,起居有常。

                4、调整心态,乐观向上,豁达处世。

                5、定期复查肝功系列及B超,了解病变与否。治疗应以食疗、自然疗法和中草药为主。

                “自治”是指自己通过食疗(综合营养、少荤多素等)、休闲疗法(打太极拳、钓鱼养花等)、心理疗法(需由医生指导)、单味草药(如冬虫夏草、黄芪、女贞子、藏茵陈等)等方法自行治疗,切忌走东窜西,胡乱用药。所谓“外援”是指长期咨询、随访,在正规肝病专家的指导下,从事预防和治疗。“自治”和“外援”相互结合才能使乙肝病毒携带者的病情得到有效的控制。

                


              qHBsAg可预测CHB转换治疗的HBsAg清除率

                qHBsAg水平已用于预测慢性乙型肝炎(CHB)初治患者对干扰素(IFN)治疗的应答,但很少用于核苷(酸)类似物(NA)经治患者的研究。在本届EASL年会上,重庆医科大学附属第二医院感染性疾病科任红教授牵头的NEW SWITCH研究有了最新的分析结果,表明对于应用NA治疗获得部分应答后转换至聚乙二醇干扰素(PEG-IFN-α2a治疗的HBeAg阳性患者,联合应用基线时和第24周时的qHBsAg水平,能够预测48周时的HBsAg清除。

                该项多中心研究纳入应用NA治疗1~3年、且获得部分应答(定义为HBV DNA<200 IU/mL且HBeAg清除)的HBeAg阳性CHB患者,按照1:1的比例随机分组,转换至PEG-IFN-α2a治疗48或96周,在最初12周,重叠应用NA治疗,随访至停止PEG-IFN-α2a治疗后48周。在回顾性分析中,对基线时、治疗12周和24周时qHBsAg水平用于预测治疗应答(定义为第48周时HBsAg清除)的价值进行分析。

                研究共纳入271例完成48周治疗的患者,包括48周时获得HBsAg清除的47例患者(17.3%)。获得HBsAg清除的患者与未获得HBsAg清除的患者相比,基线时的qHBsAg水平显著较低,治疗期间的qHBsAg水平降低的幅度也更显著(P值均<0.001)。基线时qHBsAg<1500 IU/mL的患者较qHBsAg≥1500 IU/mL者获得的HBsAg清除率更高(33.3% vs. 4.1%,P<0.0001);同样地,第24周时qHBsAg levels <200 IU/mL的患者较qHBsAg≥200 IU/mL者获得的HBsAg清除率更高(48.4% vs. 0.6%,P<0.0001)。< span="">

                联合应用基线时和治疗中qHBsAg水平的预测价值分析表明,基线时qHBsAg<1500 IU/mL且第24周时qHBsAg<200 IU/mL的患者应答率最高(PPV:51.35%),而基线时qHBsAg≥1500 IU/mL且第24周时qHBsAg≥200 IU/mL的患者应答率最低(NPV:100%)。

              &nbsp; 目前,随着国内外乙肝指南的推广,我国广大医务人员对乙肝抗病毒治疗重要性的认识不断提高,越来越多慢性乙肝患者接受了抗病毒治疗,但是,在核苷(酸)类药物治疗过程中,有相当比例的患者产生原发无应答或部分应答,持续治疗后还可能出现病毒学突破。在现实条件下,我国对乙肝治疗失败的管理受到许多因素的限制,如何应对这一难题,是我们应该深入思考的问题。下面是有复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏为大家带来的解读:

              张文宏,男,博士,主任医师,博士生导师, 1993年毕业于上海医科大学医学系医学专业;2000年获得复旦大学博士学位。现为复旦大学附属华山医院感染科主任,博士生导师。

              主要从事感染性疾病的临床与科研。临床工作特长包括病毒性肝炎、结核病、感染性腹泻等各类感染性疾病的诊治以及抗感染药物的合理应用等。
              乙肝抗病毒治疗失败的主要原因分析

              应用核苷(酸)类药物(NA)抗乙肝治疗失败主要包括原发无应答、应答不佳和病毒学突破三种类型。药物的抗病毒能力弱和(或)患者早期依从性差是发生原发无应答和部分应答的主要原因,而持续治疗后出现病毒学突破则主要是由于发生病毒耐药所致。

              在应用恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)等强效抗病毒药物的患者中,原发无应答非常少见,但在应用阿德福韦酯(ADV)的患者中,原发无应答比例可高达20%。ADV Ⅲ期注册临床研究表明,患者的早期依从性与初始应答密切相关。患者根据24周初始应答情况被分为4组,应答情况最差组和其他患者的用药依从性分别为97%和99%,虽然仅存在2%差异,初始应答却显著不同,但无1例检出耐药基因变异,说明ADV初始应答不佳更可能与其抗病毒能力较弱和患者依从性较差相关。

              调查数据表明,我国70%左右的乙肝患者仍使用抗病毒能力较弱和耐药率较高的核苷(酸)类药物治疗,并且依从性欠佳,仅有57%坚持治疗超过1年,有26%在医嘱开始抗病毒治疗后即失访或拒绝治疗,另有17%在治疗1年内停药。

              依从性差和抗病毒能力弱是NA治疗筛选出病毒耐药株的主要原因,如果患者依从性差,不当停药后再次用药,由于再选择作用,会造成乙肝病毒的准种复杂度和病毒耐药株的比例不断增加。

              对乙肝治疗失败的处理策略

              2012年欧洲肝脏研究学会(EASL)指南对原发无应答的处理推荐意见为:检查患者的依从性非常重要,对于依从性好的患者,通过对病毒株进行耐药基因检测有助于制定合理的挽救策略,尽早换用无交叉耐药性的更强效的药物。

              2012年EASL指南和亚太肝脏研究学会(APASL)指南对部分应答的处理推荐意见存在一定分歧。EASL指南的推荐方案为:无论是应用拉米夫定(LAM)或替比夫定(LdT)治疗24周时产生部分应答,还是应用ADV治疗48周时产生部分应答,均换用更强效的无交叉耐药位点的药物(ETV或TDF)(A1);而APASL指南的推荐意见为:如果应用LAM、LdT或ADV的患者发生原发治疗失败(3个月)或应答欠佳(6个月),应停药并换用另外一种更强效的NA或加用一种无交叉耐药的NA(ⅢA)。

              EASL指南对病毒学突破的推荐意见:一旦发生耐药,应用无交叉耐药的最强效的抗病毒药物启动合适的挽救治疗,把产生多重耐药病毒株的风险降至最低。注意严格避免应用低屏障而具有高度或中度耐药风险的药物(LAM、ADV、LdT)单药续贯治疗,因其具有产生多重耐药病毒株的高风险。

              乙肝治疗失败的管理在我国仍面临众多因素限制

              对部分应答的管理存在问题

              持续抗病毒治疗至少6个月时,HBV DNA下降>1.0 log10 IU/ml,但仍无法降至用敏感的定量聚合酶链反应(PCR)方法检测不出的程度,即为部分应答。应用LAM或LdT时,一般采用24周作为判断的时间点;应用ADV时,一般采用48周作为判断的时间点;应用ETV或TDF时,用于判断的时间点尚不确定,一般≥48周。

              有研究表明,应用LAM治疗24周时发生部分应答的患者在后续随访30周、52周和104周时,耐药发生率分别高达32%、38%和41%,但是,即使应答良好,在相应时间点的耐药发生率也分别高达13%、20%和24%。应用ADV治疗48周,高达62.7%的患者持续存在病毒血症,其中有8.2%的患者发生病毒学突破。因此,应用抗病毒能力较弱和耐药基因屏障较低的NA时,以24周或48周等单个时间点的疗效来判断部分应答,可能使一部分患者在治疗早期丧失更好的控制病毒的机会。

              应用强效和高耐药基因屏障的NA(如ETV)时,病毒抑制率随治疗时间延长而逐渐增加,病毒载量非常高的患者可能需要更长的时间来达到HBV DNA检测不出,在应用ETV的治疗过程中,基本不需要调整治疗方案,在48周时获得部分病毒学应答的患者继续治疗至144周时,有81%可达到完全病毒学应答。

              因此,目前对部分应答的判断时间点因药而异,实际操作难以统一,管理上仍存在很多问题。判断部分应答应该根据抗病毒药物的特性和病毒载量下降趋势而定,而非简单地以单个时间点的疗效来判断,以免造成对药物疗效的误读和对预后的错误估计。

              国内的检测条件有限

              在HBV DNA定量检测方面,国内大部分地区使用检测方法的检测下限为1000 copies/ml,敏感性较低。使用基因测序、线性探针杂交等技术进行耐药检测是确定基因型耐药的必要措施,可以作为突变判断及治疗决策的参考,但在目前,我国大陆地区进行耐药检测的普及率仅为49%,显著低于韩国和我国台湾等的耐药检测普及率。耐药检测的低普及率,意味着难以及时发现耐药,进而影响挽救治疗的效果和继发耐药率。

              挽救治疗的疗效受限

              发生耐药后,用于挽救治疗的药物还可能和初治药物具有共存耐药基因变异,导致后续治疗的敏感性降低,再治疗失败率增加。例如,多重耐药基因变异rtA181V/T使病毒株对LAM、ADV和TDF的敏感性分别下降10倍、2~8倍和2~3倍,仅对ETV仍可保持原有的敏感性,因此,rtA181T/V变异有导致多重耐药的风险,与约40%的ADV治疗失败和5%的LAM治疗失败相关。并且,研究发现,ADV治疗失败的患者在应用TDF治疗至中位时间23个月时,只有52%可达到HBV DNA检测不出,低于未接受过治疗患者所取得的疗效,表明ADV耐药显著削弱了TDF的挽救治疗效果。

              指南更新对初始治疗药物选择建议与我国临床实践

              国内外各大指南对慢性乙肝患者初治药物的推荐意见非常相似。2009年美国肝病研究学会(AASLD)指南推荐:慢性乙肝患者的初始治疗应选用抗病毒作用强、耐药发生率低的药物,ETV或TDF为首选;2010年中国乙肝指南推荐:如条件允许,开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物;2012年APASL指南推荐ETV和TDF为优先选择的NA;2012年EASL指南推荐:应在初始治疗时采用最为强效且耐药基因屏障最高的药物(ETV或TDF),以快速降低病毒至不可测水平,避免HBV耐药导致病毒再激活。

              尽管指南对初始抗病毒治疗提出了明显的意见,但是我国当前的医保水平和社会经济水平仍难以完全按照指南提出的最佳方案来执行。初始选用病毒抑制能力较弱和低耐药基因屏障的药物经常会成为不得已的选择,但不可避免会带来更多的治疗失败和后续处理的困难。因此,在条件许可的情况下应该尽量选择强效和高耐药基因屏障的药物(ETV或TDF)作为初始的抗病毒治疗方案,从而为后续治疗保留更多的选择余地,从而保证长期治疗的成功。

              综上所述,乙肝治疗失败表现为原发无应答、部分应答和病毒学突破。对乙肝治疗失败的有效管理主要依赖于准确的临床和病毒学监测、及时正确的挽救治疗和加强患者依从性教育。我国现实条件下,对乙肝治疗失败的管理受到众多因素的限制。现有药物缺乏足够循证依据来支持挽救治疗的有效性。在条件许可的情况下,初始治疗应用强效和高耐药屏障的药物,使治疗失败的风险最小化,是智慧的用药选择。医脉通
              急性肝炎的诱发因素及治疗 描述:急性肝炎的诱发因素有很多,网友们要对其有个全面的了解,以便更好地规避开这些风险,接下来,战胜乙肝网就会在文中给网友们科普一下急性肝炎的诱发因素及治疗,有需要的网友们可以好好参考一下!?? 急性肝炎,是指起病急,常伴有畏冷、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等表现的肝炎。体格检查可能发现肝脏肿大,质地偏软;化验肝功能显示谷丙转氨酶升高。急性肝炎分急性黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎两类;如果是黄疸型肝炎,血清总胆红素一般高于17.1μmol/L,尿胆红素阳性。急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期三期经过。接下来,战胜乙肝网就会给网友们简单介绍一下急性肝炎的诱发因素及治疗。??战胜乙肝网?? 急性肝炎的治疗以支持治疗为主。? 结合病情,急性期注意保证休息,给予合理的饮食,戒除烟酒,保肝利胆退黄药物等综合疗法,有助于病情恢复。在病程早期急性症状明显、肝功能损害严重时,应以卧床休息为主,给予清淡及易消化的食物,辅以适当的药物治疗,达到控制症状,促进肝脏病变恢复,防止病情发展和转变为慢性;病情稳定或进入恢复期后,则卧床休息应该为动静结合、调节饮食以适应营养需要,同时根据病情合理选择药物辅助治疗。避免酗酒、劳累、其他病原体感染及肝毒性药物的使用等对肝脏的不利因素。同时注意保持心情愉快,树立信心,配合治疗,绝大多数患者可望病情迅速恢复。自然病程一般不超过2-4个月。其中丙型肝炎与其他型的病毒性肝炎不同之处是必须尽早进行抗病毒治疗,这样可防止慢性化或减缓慢性化进程。一般认为,丙肝感染时间越短,肝组织病变越轻,血中病毒量越少,抗病毒治疗的疗效越好。? 急性肝炎的诱发因素? 1、误服或滥用药物:肝炎患者因求治心切,往往相信广告宣传,服用各种中药制剂;有的长期服用“偏方”、“验方”;有的用药不符合适应症,硬性乱用;有的重复大量使用所谓保肝药;有的误认为中药没有副作用,不加选择随便使用。? 2、变更环境:患者在病情平稳后不久,就改变原有的生活习惯和生活环境,如出差、旅行等,因生活环境、水土条件变更,造成体内环境紊乱而出现肝功能异常,这也是肝炎的病因。?? 3、季节变化:肝炎发作的季节各不相同,春、夏两季为肝炎容易发作季节,秋冬发作者相对较少,四季肝功波动的概率分别是。? 4、过度劳累:过度劳累,可以破坏机体相对平衡的免疫状况,促使乙肝病毒复制加剧,肝脏负担加重,导致肝炎的病因。??战胜乙肝网? 5、饮食不节:肝炎患者饮食当以清淡、营养丰富的食物为主,避免多吃油腻、油炸、辛辣食物,这些食物难以消化,会加重胃肠负担,肥甘厚味之品,容易郁结肠胃,化为湿热,损害脾胃,诱使肝炎发作。? 6、病毒:病毒是比细菌小得多的微生物,它的主要特征是会复制更多的病毒。一旦进入肝细胞,病毒就能生长和繁殖。肝炎病毒的主要目标是进入肝细胞,复制更多肝炎病毒并破坏细胞,移动并攻击相邻的肝细胞。目前至少有5种不同的病毒,可以特异性引起病毒性肝炎。? 7、自身免疫:当机体的免疫系统不能识别自身的器官时,将发生自身免疫性疾病。当免疫系统试图“驱除外来入侵者”时,对那个器官也发起攻击。当被攻击的器官反击时,它将产生炎症。? 8、肥胖:肥胖会影响健康,如出现心脏病、糖尿病和高血压等。但很少有人知道,肥胖也能严重影响肝脏。肥胖时过剩的脂肪沉积在肝脏,导致炎症,即脂肪性肝炎。肥胖只是众多引起肝炎的病因之一。? 9、酒精:大家都知道酒精会损伤肝脏。过量饮酒将导致肝脏炎症,即酒精性肝炎。有很多附加的因素,如:女性、遗传缺陷、饮食、丙型肝炎和乙型肝炎病毒感染,都可以加重酒精对肝脏的损害。? 10、药品和草药:除其他原因引起肝脏损伤外,某些药品和草药可导致急、慢性肝脏炎症。这种特殊类型的肝炎,被称为药物或毒素导致的肝炎。? 本次,关于急性肝炎的诱发因素及治疗的介绍,战胜乙肝网就给网友们分享到这儿了,网友们要多注意避开诱因且要积极接受治疗哦!

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