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              宝宝乙肝病毒700多部队医院入职体检乙肝乙肝症状是怎样的

              发布时间:2021-04-21 18:42   来源:原创    作者:乙肝

              [APASL 2012]陈成伟:CHB初治药物选择   慢性乙型肝炎(CHB)患者初治药物的选择是治疗成功的关键。新修订的APASL慢性乙型肝炎诊疗指南(简称2012年版指南)于2012年2月16-19日在台北召开的22届APASL年会上颁布。新版指南在强调长期治疗重要性的同时,指出初治药物选择原则应为强效低耐药,并将恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF)列为优先选用(ⅠA)。此也为本次指南更新最值得关注的亮点。
              下面由中华医学会肝病学分会副主任委员、上海南京军区临床肝病中心陈成伟教授结合更新版指南对CHB初始抗病毒治疗策略进行解读。
              CHB治疗是长期过程
              新版指南继续充分肯定和强调了长期治疗管理的重要性,强调持久抑制乙肝病毒(HBV)复制是抗病毒治疗的首要目标。近期治疗目标为达到“初步应答”,即乙肝e抗原(HBeAg)的血清学转换和(或)HBV DNA抑制,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平恢复正常,预防肝脏失代偿,达到“持久应答”,即降低治疗期间/治疗后肝脏坏死性炎症和肝纤维化的发生。最终长期治疗目标是预防肝脏失代偿、减少或预防进展到肝硬化和(或)肝癌,并延长生存期。
              HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)半衰期长,且现有的抗病毒药物仅能有效抑制外周血中的HBV DNA,对细胞核内cccDNA的影响甚微,因此其存在是HBV持续感染而难以根治的重要原因,使大多数患者接受抗病毒治疗后并不能彻底清除病毒。有研究显示,即使治疗后乙肝表面抗原(HBsAg)消失,仍有79%患者的肝内可检出cccDNA。因此,为了完全清除病毒,必须进行长期治疗。
              HBV持续感染可通过炎症反应导致肝纤维化甚至肝硬化的发生。肝纤维化是一个缓慢进展的过程,如在此期间能予足够长时间的抗病毒治疗,有效去除导致纤维化的因素,肝纤维化甚至是肝硬化都有可能有所消退,并可减少肝癌发生风险。从这一角度看,CHB的治疗也应是一个长期过程。
              抗病毒治疗适应证
              新版指南强调了在抗病毒治疗用药前应对患者进行全面评估和提供咨询的必要性,除进展期的肝纤维化或肝硬化的患者外,HBV复制但ALT水平持续正常或轻度增高的患者不必治疗,但需要充分追踪随访,并每3~6月监测肝癌标志物(ⅠA)。
              除有肝硬化临床证据的患者外,ALT水平较高或缓慢升高的患者及年龄超过40岁的患者均应进行肝纤维化评估(ⅡA)。
              新版指南对抗病毒治疗适应证未作更改,即为ALT≥2倍正常上限(ULN)、HBV DNA>2.0×104 IU/ml、HBeAg阳性的CHB患者;或ALT≥2倍ULN、HBV DNA>2.0×103 IU/ml、HBeAg阴性的CHB患者。若有进展期肝纤维化或肝硬化,不论ALT是否升高,均应考虑开始抗病毒治疗(ⅠA)。一旦有肝功能失代偿倾向或明显肝功能失代偿的肝炎患者,应尽早治疗(ⅡA )。
              初治药物选择原则:尽量选择强效低耐药药物
              初治药物选择原则
              初始药物选择应综合考虑药物疗效、安全性、耐药风险、患者依从性及费用可承受性。
              首先,强效的抗病毒药物可早期达到病毒载量不可测,且抗病毒能力随时间延长日益明显。
              其次,耐药风险是影响CHB长期治疗目标的重要因素,耐药不但会导致疾病进展,也会明显增加患者经济负担,因此初治药物选择对预防耐药发生也至关重要。良好的安全性和耐受性是CHB患者坚持长期治疗的前提,且影响长期依从性的很多因素也与药物选择有关。因此,初治治疗药物的选择在长期管理和总体目标的实现中占据主要地位。
              初始推荐ETV为一线用药
              目前所有国内外指南均未推荐对CHB患者初治进行联合治疗。
              新版指南建议,初治患者可以用普通干扰素5~10 MU每周3次(ⅠB)或聚乙二醇干扰素α-2a 180 μg、每周1次,或聚乙二醇干扰素α-2b 1~1.5μg/kg、每周1次(ⅠA),也可用ETV 0.5 mg/d(ⅠA),TDF 300 mg/d(ⅠA),ADV 10 mg/d(ⅠB),LdT600 mg/d(ⅠB),或LAM 100 mg/d(ⅠB)。指南对推荐等级给出了明确建议,ETV和TDF被优先推荐(ⅠA),充分体现了亚太专家对初治药物选择的观点更新,强效低耐药是初治药物选择的原则。在优先推荐药物不适用、不可获得等特殊情况下,LdT、ADV和LAM等药物仍可选用,但我国指南指出必须遵循优化治疗原则,严密监测,一旦耐药发生,应及时加用无交叉耐药的药物。新版指南则进一步强调,如初治应用LAM、ADV或LdT,在3个月发生原发性治疗无应答或6个月应答不佳者应停药,并换用更强药物或合并无交叉耐药的药物。
              ETV相关临床数据
              由于TDF用于慢性乙肝抗病毒治疗的适应证尚未在我国获批,因此对ETV的了解和临床应用数据格外令人关注。ETV Ⅲ期临床研究数据显示,治疗5年HBV DNA<300 copies/ml 的患者比例高达94%;亚太地区临床实践数据显示,ETV 0.5 mg治疗3年后,24%~44% 的患者出现 HBeAg转换,83%~90% 的患者HBV DNA不可测;即使对于治疗48周部分病毒学应答患者,继续ETV治疗,96周时高达81%的患者可达到HBV DNA 水平不可测,且无耐药发生。ETV具有高耐药基因屏障,其全球试验结果显示6年累计耐药发生率仅为1.2%(非ITT数据),日本和香港的数据显示ETV治疗3~5年的耐药发生率为0.6%~1.7%(ITT数据)。此外,ETV用于失代偿性肝硬化和慢加急CHB患者治疗时均表现了良好的耐受性。
              图 各国关于慢性乙肝初始治疗的对比分析

              美国肝病研究学会(AASLD)[09版AASLD乙肝指南下载]、欧洲肝脏研究学会(EASL)指南[09版EASL乙肝指南下载]均强调,基于达到长期治疗目标的需要,无论对CHB还是肝硬化患者,推荐首选强效、低耐药药物如ETV和TDF。我国《慢性乙型肝炎治疗指南》[10版中国乙肝指南下载]明确指出,如条件许可,初始宜选择抗病毒能力强和耐药发生率低的药物(表)。这充分表明,在初始药物选择方面,我国指南和APASL 2012版指南与国际主流观点趋于一致。初始选择强效低耐药药物是达到CHB长期治疗目标的重要手段。
              哪些人容易感染慢性乙型病毒性肝

              很多人对慢性乙型病毒性肝炎不是很熟悉,乃至很多人都没听过这个肝炎疾病名词,其实呢,慢性乙型病毒性肝炎便是咱们日常俗称的乙肝,这样这么一说,咱们是不是对这个疾病不生疏了吧。已然慢性乙型病毒性肝炎便是咱们常说的乙肝疾病,那么也便是说该疾病会感染他们,那么哪些人容易感染慢性乙型病毒性肝?

              慢性乙型病毒肝炎是怎么回事

              慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性,病程超越半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎体现者,临床体现为乏力、畏食、厌恶、腹胀、肝区痛苦等症状。肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。病况重者可伴有慢性肝病面庞、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功用可反常或继续反常。

              (肝掌)

              慢性乙型病毒性肝炎依据临床体现分为轻度、中度和重度。而缓慢乙肝带着是指乙肝病毒检测为阳性,无缓慢肝炎症状,1年内接连随访3次以上血清ALT和AST均无反常,且肝组织学查看正常者。

              哪些人容易感染慢性乙型病毒性肝

              医务人员、常常触摸血液的人员、托幼组织工作人员、承受器官移植患者、常常承受输血或血液制品者、免疫力功用低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性恋者、有多个性伴侣者和静脉内打针毒品者等为简单感染慢性乙型肝炎的人群。

              (蜘蛛痣)

              上文是对哪些人容易感染慢性乙型病毒性肝的相关内容解说,相信咱们了解到缓慢乙型病毒性肝炎其实便是乙肝,乙肝是该疾病名词的简称,所以说,患有缓慢乙型病毒性肝炎的患者存在将病毒传播给周边的人,面临这个状况,所为患者的家族和朋友,日常日子要做好防备工作措施,条件答应的能够接种乙肝疫苗,下降被感染的几率。

              乙肝的传播和预防

              专家答:人体感染了乙肝病毒,由于病毒的数量、毒力及人体的免疫力不同,可产生各种不同临床类型和结果,除少数暴发型肝炎外,以下3种类型较为多见:(1)正常人体感染乙肝病毒后,经过典型的急性过程或隐性过程,产生抗体清除病毒,而恢复健康,并有了抗感染能力。

              (2)部分人由于免疫功能缺乏,感染病毒后,既不产生抗体也不导致病理反应,无明显症状与体征,肝功能正常,查乙肝病毒标志物阳性,常被称为乙肝病毒携带者。

              (3)免疫功能低下的人感染病毒后,不能产生足够的抗体而清除病毒,在肝细胞中的病毒可引起免疫性病理损伤,导致慢性肝炎;病情反复发作,迁延不愈,部分可导致肝硬化,极少数可发生原发性肝癌。

              主:这样说来呢,虽然是同样感染了乙型肝炎病毒,但体质不同的人结果却大不相同, 感染病毒后回获得免疫力,对身体大有益处,而有的人就可能造成慢性肝炎,甚至演变为肝癌。是这样吗,张主任。那究竟是怎样传播的呢?

              专:乙型肝炎最主要的传播途径是通过血液传播,这是因为乙肝病毒主要存在于病人或病毒携带着的的血液中,健康人接触到他们的血液就有可能受到感染。如外科手术、牙科治疗、注射、共用剃刀、牙刷等,如果受到带有乙肝病毒血液的污染就容易造成传播,一般经过破损的皮肤、粘膜传染。输血与血制品的使用、针灸、针刺消毒不严,无意中接触有传染性的血液,均可引起传播。实验证明,极其微量的含有乙肝病毒的血液,就可引起乙型肝炎的传播。所以很多医院在给病人注射时,要求做到一人一针一用一消毒,也是为了杜绝包括乙肝在内的各种疾病的传播而做的严格规定。  

              另外一个主要的传播方式就是”母婴传播”,母婴传播又称垂直传播或围产期传播。孕妇若是HBV携带者或患有乙型肝炎,在生育时就有可能将乙肝病毒传染给子女,而且传染率相当高,新生儿被感染后易形成长期性携带。在乙型肝炎母婴传播中,婴儿可通过下列几种方式获得感染:

              (1)产前胎儿在子宫中获得感染:经此种方式感染的婴儿,在出生时脐带血可检测到乙肝病毒。在正常情况下,由于其屏障作用,乙肝病毒不易通过,故此种方式的传播并不多见。大约占15%左右。

              (2)分娩过程中经血或经口感染:感染乙肝病毒的产妇胎盘血、羊水及阴道分泌物中,含有大量的乙肝病毒。因此,在分娩过程中,婴儿实际上是处于大量传染性物体包围之中。在婴儿皮肤、粘膜及胎盘或脐带损伤的情况下,这些传染性物体就可侵入婴儿循环,造成经血感染。婴儿在经过产道过程中,也可吸入大量传染性物体,而引起经口感染,这是母婴传播的主要方式。

              (3)产后感染:

              母亲喂养,或在护理婴儿过程中,通过生活密切接触而经口多次感染。因为母亲的乳汁中含有乙肝病毒,哺乳时可能感染。

              主:那日常生活能传播乙肝病毒吗?

              一般来说,只有密切的生活接触才有可能引起乙型肝炎的相互传播。因为在乙肝患者的体液中,如唾液、尿液、乳汁中都含有一定数量的乙肝病毒,所以在一个家庭中共同生活,密切接触是有可能感染乙肝病毒的。也有一种观点认为,即使人的体液中虽然含有病毒,但含量很低,当他们接触一些物体时,究竟是否会在这些物体上留下多少具有传染性的病毒,并没有这方的资料。而正常人皮肤、黏膜具有屏障作用,很难传染。但我们觉得,不管怎么说,这种传染的可能性是存在的,应该注意适当的预防。

              主:看样这乙型肝炎的传播途径还真不少,了解了这些后,对于我们预防它也是大有好处的,张主任,乙型肝炎的传染源是哪些人呢?

              专:乙型肝炎的传染源主要是乙型肝炎病人和乙肝炎病毒携带者。

              (1)乙型肝炎患者:

                各类型乙肝病人包括急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等,均具有传染性。而且在感染的潜伏期和恢复期,仍然具传染性。经临床治疗后。只要尚未产生抗――HBs,其他任何1项HBVM存在,都具有传染性。

              (2)隐性感染者:

                也称亚临床感染者,被感染者无明显症状和体征,也可称为急性无黄疸型患者。这种患者不易及时发现,或根本不被发现,其传染性和传染源作用,也易被忽视。

              (3)乙型肝炎病毒携带者:

              一般分为无症状携带者、潜伏期携带者和感染后携带者。绝大多数HBsAg携带者,单纯1项HBsAg阳性者非常少,总是有其他的抗原抗体存在。此种HBV携带者与隐性感染者一样,其传染性与传染作用往往被忽视,不被重视。因此说,隐性感染者与病毒携带者,是乙型肝炎的主要传染源。

              一忌悲观失望,慢性肝炎患者如果长期悲观失望、情绪压抑,不仅于治疗无益,反而会使机体的免疫功能下降,进而导致病情加重,加速慢性肝炎继发或并发一些严重病症。二忌马虎大意,由于慢性肝炎没有特效的治疗药物,其治疗是一个漫长的过程。有的患者认为反正慢性肝炎没有特效药物,治疗与不治一个样,干脆听之任之,长期不去医院检查及治疗。更有的患者不注意休息,工作过分劳累,甚至长时间打牌、下棋、熬夜。还有的不注意起居饮食,时而粗茶淡饭,时而暴饮暴食,其实休息和饮食本身就是慢性肝炎的辅助治疗手段,饮食无规律或不注意营养成分的搭配,势必会影响肝功能的恢复。我们希望慢性肝病患者重视疾病而不悲观,积极治疗而不盲目,豁达开朗而不麻痹,在这基础上医患配合,精心治疗,完全有可能使病情长期保持稳定。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

              专:在日常生活中需要注意的是,不宜大量吃糖与进高热量饮食。研究与实践证明,高碳水化合物高热量饮食,并不是越多越好,这是因为高糖可在肝内合成低密度脂类物质,使血中甘油三脂类物质增多,使血流减慢血液粘稠度增加,微小血管中红细胞、血小板可发生聚集和阻塞现象,对身体造成危害。此外,肝炎患者休息较多,体力活动少,营养过剩,,促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝。从而加重肝炎病变,使之迁延不愈。故现在主张采用高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物和热量的饮食,以利于肝炎的恢复,而不是糖越高热量越高越好。

              专:首先要管理好传染源,所有体内带有乙肝病毒的人都是乙肝的传染源, 急性慢性乙型肝炎病人须住院治疗。注意隔离。乙型肝炎病人如果治愈后,只要体内乙肝病毒仍然存在,就具有传染性,防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境,所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开。慢性乙型肝炎病人乙肝病毒携带者应当了解有关病毒传播的知识,懂得了这些知识就知道如何不把疾病传染给别人。 这类人除不宜从事保育、托幼及饮食行业工作外,可以和正常人一样工作、学习。社会不应该歧视他们。  

              另外一个办法就是有效地保护健康人,最好的办法就是接种乙肝疫苗。乙肝疫苗除能阻断HBV感染的孕妇引起的母婴传播外,对可能接触乙肝感染源的易感人群也能进行免疫保护。实践已经证明,接种乙肝疫苗是预防和控制乙型肝炎最有效的武器。只要正确使用,都能获得满意的效果。建议所有未受乙肝病毒感染的人都应该接种乙肝疫苗。相信只要人们能够对乙型肝炎的流行传染有所了解,对乙型肝炎的的预防有所重视,注意保护所有易感人群,适时接种乙肝疫苗 ,每年就不会有那么多病人出现,乙肝这一世界性的传染病就会逐步得到控制,最终消灭。


              如果有乙肝是什么症状

              乙肝分为急性、慢性以及乙肝肝硬化,主要症状如下:

              1、急性乙型肝炎:乙肝病毒潜伏期不超过半年,症状严重,包括乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄等;

              2、慢性乙型肝炎:多无症状,易被忽略,可有非特异性症状如乏力、食欲差、消化不良等,建议慢性乙肝患者及乙肝病毒携带者定期检查,及时发现肝功异常;

              3、乙肝肝硬化;症状更为严重,失代偿期可出现腹水、肝性脑病等并发症,甚至有大出血风险。

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