lt 100.00乙肝宝宝打乙肝疫苗后针孔痒

哪些因素会导致乙肝复发？

乙肝患者在医治的进程中不只要忍耐长时间服药的苦楚，一起还要定时的承受血液化验查看。让患者苦恼的是，哪些因素会导致乙肝复发？？针对患者这一疑问，肝病专家做出了以下答复：

专家介绍，以下这些原因都是导致疾病复发的“爪牙”！

（坚持治疗）

1、乙肝发病的规则及特色所形成的

乙肝发病的天然进程有其特定的规则性。乙肝病毒活动期的特色是，病况呈发生——缓解——发生——缓解的规则改变，肝功时而正常，时而反常，但缓解往往是暂时的，活动才是其原本面目。通过几年，乃至更长一段时间的活动期后，患者将有两个不同的归宿：一是病变逐步趋于停止，不再向恶化方向开展;二是病变时休时止，肝安排纤维化程度越来越重，终究开展为肝硬化，乃至肝癌。

2、医治不完整

肝病专家介绍，有的患者需求抗病毒医治乙肝时，并没有依照正规的医治计划进行。在运用药物期间，效果不错，肝功正常，乙肝病毒目标转阴后，就私行停药，或患者医医治程不行，要不了多久其肝功再次反常，病毒目标转阳，病况复发。在运用抗病毒医治时，何时停药应该遵从医师的辅导，不要自作主张。

3、错误的用药医治

有的乙肝患者原本只归于病毒带着或轻度的(迁延性)肝炎，其病况相对安稳。但此类患者病况仍重复加剧的原因首要有三点：

①?? 信所谓的“秘方”、“偏方”，或服用一些含有肝毒性效果的中药；

②?? 肝功恶化时(血清胆红素显着升高或失代偿期活动性肝硬化等)，运用干扰素、拉米呋啶等药物；

③??? 乙肝患者不正确运用消炎药、降糖药、抗痨药等。其实无论是中药仍是西药，假如运用不恰当，都会形成药物性肝危害，严峻的还会导致重症肝炎的发生。

4、生活失掉节律和规矩

乙肝病易重复加剧的别的一个原因是，有的乙肝患者日子习惯欠好，长时间酗酒或长时间处于劳累状况;还有的患者心理素质差，当得知自己患了乙肝病后便忧心如焚、不思饮食。这些反常的行为和日子方式，都会导致乙肝病况的重复发生。

（吃错药）

5、乙肝复发医治难度更杂乱

与初度医治的患者比较，乙肝复发的患者医治的进程将愈加杂乱。

专家指出，许多通过抗病毒医治的患者从前至少用过一种口服抗病毒药物。这些患者呈现耐药性的概率就会高于初诊患者。再次进行医治时，医师需求依据病况给出针对个人的医治计划。

别的，在医治战略上，乙肝复发患者相对来说也会比较杂乱。在医治的进程中可能会选用的首要医治战略一是挑选两种没有穿插耐药位点的口服抗病毒药进行联合医治，或者是运用跟从前用过的药物没有穿插耐药位点的口服抗病毒药物才能够。这样增加了医治的难题。

以上就是哪些因素会导致乙肝复发的文章介绍了，专家提示：缓慢乙肝患者必定要在医师的辅导下正确用药，依照正规的医治计划进行，一起确保杰出的饮食日子习惯。乙肝在挑选医治时要标准医治，在不需求医治时也要有防治病况复发的认识。

　　慢乙肝是严重危害健康，影响患者生活的疾病，追求“治愈”是每位患者梦寐以求的。慢乙肝治疗最接近临床治愈的结果是HBsAg清除，也就是我们常说的“摘帽子”。比较目前的两类抗病毒治疗方案：长效干扰素和核苷类药物治疗，长效干扰素在实现临床治愈方面具有一定的优势。因为核苷类药物通过持久抑制HBVDNA复制控制病情，而干扰素具有抗病毒与免疫调节双重作用机制，能够激发应答者的机体免疫，因此实现HBeAg血清学转换，甚至HBsAg清除的机会比较高。
　　如果患者没有干扰素禁忌证，可以考虑选择长效干扰素治疗。尤其是比较年轻、高酶、低毒，也就是免疫功能比较强的患者，更是长效干扰素治疗的优势患者，他们接受长效干扰素实现临床治愈的机会更高。临床研究证实，在HBeAg阳性的大三阳慢乙肝初治的高酶低毒患者中，聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周，停药后24周HBeAg血清学转换率超过60％。而这类患者停药后3年HBsAg清除率可以达到30％。
　　但是，实现临床治愈并非一日之功。干扰素的疗效发挥需要充足的治疗时间，治疗中要注意遵循医嘱，足剂量、足疗程用药。在接受长效干扰素治疗后，为了实现更好的疗效，要积极配合检测HBsAg定量，这个指标是长效干扰素治疗的风向标，可以帮助我们了解长效干扰素的疗效，指导治疗方案的调整。治疗中如果看到HBsAg定量快速下降，提示实现临床治愈的机会比较大，应该坚持治疗。反之，则可能需要根据医生的判断，调整治疗方案。
　　打长效干扰素可能出现一些不良反应，最常见的是像流感一样的发热、乏力、全身酸痛等症状。这些不良反应大都可控可处理，随着治疗时间的延长会逐渐减轻甚至消失。接受长效干扰素治疗要对这些不良反应有所了解，与医生多沟通，一旦出现这些不良反应积极应对，避免随意中断治疗，错失成功机会。

乙型肝炎e抗体阳性，一般是指急性乙型肝炎病毒感染趋于恢复。如果既往有乙肝的患者出现，乙型肝炎e抗原消失，乙型肝炎e抗体产生，临床也叫做e抗原的血清转换，说明机体从免疫耐受期转为免疫激活期。这时乙肝病毒的复制大多处于静止的状态，传染性也减弱。如果积极配合抗乙型肝炎病毒治疗，乙肝病毒就有转阴的可能性。

　　目前，已有五种核苷(酸)类药物[NA，拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LDT)、替诺福韦(TDF)]被批准用于慢性乙型肝炎(CHB)的抗病毒治疗，有关其在CHB治疗过程中的疗效及耐药问题已有较多的临床研究。对于药物的安全性问题，随着患者治疗时间的延长，也越来越受到临床医生的重视。

　　NA长期治疗的4类安全性问题

　　CHB抗病毒治疗的疗效、耐药风险、患者依从性及安全性是CHB患者长期管理的4个关键因素，其中安全性是需要特别关注的问题：

　　①所有NA一般具良好耐受性，但长期治疗的安全性仍有待证实;

　　②治疗前，须衡量不良事件风险与治疗效益;

　　③治疗中的药物安全性问题与患者人群特征和药物不良反应密切相关。

　　长期治疗须考虑的影响因素在CHB的抗病毒治疗中，存在相关的因素会影响治疗选择、疗效及安全性等，如患者因素DD包括年龄、性别、种族、是否有吸烟饮酒的生活习惯、是否怀孕、用药的依从性及是否联合用药等;疾病因素DD包括是否存在重叠感染、严重的肝脏疾病、心血管疾病风险及其他伴发疾病等。因此，CHB长期治疗需要考虑多种影响因素。

　　NA常见不良事件目前，NA常见不良事件包括晕眩、胃肠道症状、头痛及不适感等，此外还有皮疹、血清肌酸激酶(CK)上升、肌酐清除率(CrCl)异常、淀粉酶及脂肪酶上升等。

　　总体来讲，患者对于NA具良好耐受性，治疗中断率较低，但每种药物的安全性数据不同(如在肾功能不全、肌肉病变、肌肉痛等方面)。在临床实践中，医生需要结合病例分析。

　　长期治疗须关注的患者整体健康状况CHB患者要想实现长期治疗就必须重视患者的整体健康状况，否则患者可能因治疗中的不耐受而不得不中断治疗，甚至出现更加严重的健康损伤。

　　在CHB患者长期治疗中，应特别关注患者肾脏、心脏及骨骼等重要器官的健康状况：CHB感染与骨密度下降密切相关，骨质疏松是CHB肝硬化患者的常见症状;在亚裔美国人群中，CHB感染与2型糖尿病的发生密切相关，在2型糖尿病患者中，CHB感染增加患者肾脏终末期疾病风险;慢性病毒性疾病，如CHB可导致肾脏损伤和肾功能障碍;具有肾毒性的药物可能增加CHB患者肾损伤风险。

　　NA的线粒体毒性所有NA说明书中均有关于线粒体毒性的黑框警告。NA所致的线粒体毒性相关临床表现包括乳酸酸中毒、脂肪再分配、肝性脂肪变性、急性胰腺炎、肾近曲小管紊乱、肌病、周围神经病变、血液系统疾病及心肌病等。

　　NA长期治疗前，须警惕患者肾损伤风险

　　核苷类似物的分子结构是由戊糖和碱基构成，核苷酸类似物的分子结构是由戊糖、碱基和磷酸构成。目前，有5种核苷和核苷酸类药物被批准用于CHB的治疗，其中LAM、LDT和ETV属于核苷类药物，ADV和TDF属于核苷酸类药物。

　　药物分子结构的不同，导致分子量大小不同，进而导致肾脏对药物清除率不同，随着分子量增大，药物在肾脏滤过速度下降。NA在肾脏排泄方式包括肾小球滤过和肾小管分泌。

　　其经肾小管分泌，核苷酸类药物转出肾近曲小管的多药耐药相关转运蛋白-4(MRP-4)如果受到抑制，会导致药物在肾小管细胞聚集，从而导致肾小管损伤，其机制与药物导致肾小管线粒体肿大、变形、能量代谢异常等线粒体毒性和转运蛋白功能异常导致药物经肾小管分泌下降、在肾小管细胞聚集升高有关。

　　在CHB长期治疗中，NA会对肾功能产生一定的影响，尤其是核苷酸类药物，经肾排泄过程中，肾近曲小管的药物浓度相对较高，更易导致肾功能紊乱和肾损伤。

　　为避免此类不良事件的发生，应注意识别潜在的肾毒性风险因素，如糖尿病、动脉粥样硬化和老年患者。对治疗中出现肾功能不全的患者，应调整药物剂量和给药时间间隔。

　　NA长期治疗，应关注骨代谢指标变化

　　2009年，瑞(Re)等报道了一项人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者中病毒性肝炎与骨代谢关系的调查研究，共纳入HIV感染者1237例，其中625例合并病毒性肝炎，多元回归分析显示，剔除混杂因素后，HIV感染者中病毒性肝炎是女性患者发生骨密度下降的高危因素。希夫科(Schiefke)等发现乙型或丙型肝炎患者存在骨代谢改变，超过50％的患者有骨质疏松。骨质疏松在肝炎后肝硬化患者中更常见。

　　近年随着CHB抗病毒治疗的持续进展，患者的骨代谢问题也日益受到关注。范可尼综合征(Fanconi syndrome)是由遗传性或获得性近端肾小管功能异常引起的一组症候群，肾近曲小管对磷酸盐、镁、钾、钠、葡萄糖、氨基酸、尿酸和碳酸氢盐的重吸收障碍，导致这些物质经尿排出，临床表现包括高磷酸盐尿、骨疾病、蛋白尿、氨基酸尿和酸中毒。

　　近年报道显示有病例在NA治疗过程中出现骨密度下降及范可尼综合征。是否须将骨代谢指标纳入CHB治疗监测或进行相关处理，有待关注。

　　NA治疗的其他安全性问题

　　乳酸酸中毒有研究表明，NA治疗过程中的乳酸酸中毒与肝病严重程度相关，但在失代偿CHB治疗过程中，乳酸酸中毒的发生与抗病毒治疗无关。美国肝病研究学会指南推荐：即将发生或伴有明显的肝功能失代偿的患者应选择ETV或TDF进行治疗(ⅠA)，核苷类药物初治患者也可使用LDT、LAM或ADV治疗(ⅠB)，治疗时须监测肾功能及乳酸酸中毒，尤其是终末期肝病模型(MELD)评分>20分的患者(ⅢA)。

　　肌酸激酶升高CK在三磷酸腺苷(ATP)参与下催化肌酸磷酸化，生成ATP(供给肌肉能量的来源)和磷酸肌酸;CK分布于骨骼肌、心肌、脑、甲状腺、肺组织、胃肠平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次为心肌，再其次为脑和胃肠平滑肌。因此血清CK升高一般提示含有CK的组织细胞通透性增强或组织细胞破坏。

　　有研究报道，部分NA治疗患者中有CK升高。肌病定义为持续的原因未明的肌肉疼痛和(或)肌无力伴随CK值升高，任何出现弥漫肌肉疼痛、肌肉触痛或肌肉无力的患者均应考虑发生肌病可能。如果怀疑发生肌病，应该暂停相关药物治疗，而如果诊断为肌病，则应停止相关药物治疗。

　　疗效、耐药及安全性是实现核苷(酸)类药物治疗CHB长期目标的三个关键因素，临床医生选择CHB抗病毒治疗方案时应综合考虑上述因素。核苷(酸)类药物抗病毒治疗可对肾功能产生一定影响，可能是骨密度下降的独立影响因素之一;CHB抗病毒治疗过程中发生的乳酸酸中毒与肝病的严重程度相关，严重肝病患者使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗时需关注发生乳酸酸中毒的潜在风险。

　　小结

　　我国慢性乙型肝炎防治指南建议，治疗前仔细询问相关病史，以减少风险。对治疗中出现血清肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症状的患者，应密切观察，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸中毒等，应及时停药或改用其他药物，并积极给予相应治疗。